新型冠状病毒肺炎疫情应急救援人员防疫消毒技(4)

万新祥，曾凡林，杨芳.消毒剂的种类与应用[J].第一军医大学分校学报，2003（01）：74-76.

耿合员，谭文杰.新近发现的冠状病毒研究进展[J].病毒学报，2013，29（01）：65-70.

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GB-2003.疫源地消毒总则[S].

侯亚欣，硕士研究生，主要研究方向为灭火与应急救援技术。

王慧飞，博士，副教授，主要研究方向为灭火与应急救援技术。

新型冠状病毒肺炎疫情给我国人民的健康与安全带来了极大的威胁，全国消防救援队伍、社会救援队伍、志愿者等应急救援力量，立足岗位职责和队伍专业特点，统筹做好疫情防控和应急救援工作，积极参加新型冠状病毒肺炎疫情洗、消、防、控等工作，配合卫生防疫部门完成“病员转运、疫区消毒、疑似物品或人群洗消”等任务，在执行涉疫任务、涉疫救援等工作时，做到科学消毒防疫。本文就应急救援人员的日常生活、常规训练、应急救援等面临的消杀、洗消等相关内容进行探讨，以期提高应急救援人员的消毒能力和效率，同时保护好自身安全。一、新型冠状病毒病原微生物包括细菌、真菌、放线菌，支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体，以及病毒。消毒剂用于杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化要求，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的。冠状病毒（Corona Virus）是自然界广泛存在的一类病毒，由外层蛋白包膜和内部线性单股正链的RNA 基因构成。2019年出现的新型冠状病毒（2019-nCoV）是目前新发现的第7种可以感染人的冠状病毒，可由动物传染人、人传染人引发肺炎，可以通过咳嗽、喷嚏等行为导致飞沫传播，以及握手，触摸把手、电梯按钮、楼梯扶手等行为抠摸口鼻导致接触传播，环境不清洁，疫区出警沾染都有可能携带病毒，造成感染风险。该病毒潜伏期2～14天，对热敏感，56℃30分钟，75%乙醇，乙醚、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效杀灭病毒。因此应急救援人员在执行日常训练、救援等任务时，消毒作业应根据病毒的特点开展必要的消毒防疫作业。本文通过病毒消毒技术探讨，为应急救援人员防疫消毒提供借鉴。二、消毒药剂（一）消毒剂种类和选择1.消毒药剂种类消毒剂主要有9 大类，包括醛类消毒剂、杂环类消毒剂、含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、含碘消毒剂、季铵盐类消毒剂、酚类消毒剂、胍类消毒剂、醇类消毒剂、重金属类消毒剂、生物类消毒剂。常用消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、漂白粉、84 消毒液、75%乙醇、二氧化氯、碘伏等。2.消毒药剂的选择根据病原微生物特点来选择消毒药剂，同时根据消毒对象选择。病毒外层结构为蛋白质，利用蛋白质变性破坏蛋白，以及内部RNA 核苷酸结构，可以选择多种消毒剂。擦拭消毒尽可能选择不具有腐蚀性，或者挥发性好腐蚀性小的消毒药剂，比如75%酒精、过氧化氢、过氧乙酸、碘伏等；消毒面大可选择喷洒消毒，消毒药剂可选择过氧乙酸、含氯消毒剂、84 消毒液、二氧化氯等。疫区建、构筑物及大面积污染区、道路地面、设备设施可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等喷雾消毒；室内环境表面与空气可选择含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯、季鞍盐类消毒剂或酚类消毒剂等采用擦拭、喷洒、气溶胶喷雾消毒。另外有些餐具、服装、洗漱用品等需要浸泡消毒等可选择含氯消毒剂。所用消毒产品应符合国家卫生健康部门管理要求，消毒药剂使用前必须参考说明书的建议。由于消毒药剂都有一定的有效时间和有效浓度，因此要现用现配，不留存不剩余。（二）消毒方法新型冠状病毒疫情可采用浸泡法、擦拭法、喷洒法、熏蒸法、气溶胶喷雾法、干粉消毒法等消毒方法。（三）常见消毒剂特点1.过氧乙酸过氧乙酸是一种强氧化剂、高效消毒剂，透明至淡黄色液体，有刺激性和腐蚀性，必须稀释后使用。对病毒、细菌、真菌和芽孢均能迅速杀灭。可用于手、皮肤、空气、被单、衣物、家具、房间、运输车、餐具、毛巾等对象的消毒。2.漂粉精又名高效漂白粉，白色粉末或颗粒，易溶于冷水，主要成分是次氯酸钙，根据生产工艺的不同，还含有氯化钙或氯化钠及氢氧化钙等成分，其有效氯含量大于60%。具有很强的杀菌、消毒、净化和漂白作用，广泛用于纺织、水净化等行业，也用于医药工业消毒 消毒液/消毒片主要成分为次氯酸钠，消毒液为无色或淡黄色液体（有效氯含量5.5%～6.5%），消毒片为片状固体（有效氯含量40%～45%），且具有刺激性气味。广泛用于宾馆、旅游、医院、食品加工行业、家庭等的卫生消毒，适用于一般物体表面、白色衣物、医院污染物品的消毒% 乙醇75%的乙醇（体积分数）可用于灭菌消毒，包括皮肤消毒、医疗器械消毒、碘酒的脱碘等，不可用于黏膜和大创面的消毒。还可用于物体表面消毒，小型物体表面如开关、门把手、手机、钥匙、电梯按键等，大型物体表面如桌面、柜子台面等。5.过氧化氢过氧化氢，是一种强氧化剂，水溶液俗称双氧水，为无色透明液体，其水溶液适用于医用伤口消毒及环境消毒和食品消毒。医用双氧水可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌，致病酵母菌，一般用于物体表面消毒。（四）消毒剂的配制1.常见含氯消毒剂的配制（1）氯消净消毒剂，建议使用浓度为500mg/L，配制方法：约20g 氯消净消毒剂加水6000mL。（2）消佳净消毒剂，建议使用浓度为500mg/L，配制方法：10ml 消佳净液体加水1000mL。（3）84 消毒液（4）漂白粉消毒剂漂白粉是使用广泛的消毒剂，常用于预防消毒和污染后消毒。手及皮肤预防消毒时，与水配比1:1000，洗刷1分钟后用清水冲洗；污染后消毒时，与水配比1:500，洗刷2分钟后用清水冲洗。饮用水预防消毒时，与水配比3:，静置30分钟后使用；污染后消毒时，与水配比1:，静置30分钟后使用。餐饮用具预防消毒时，与水配比1:500，浸泡30分钟后用清水冲洗；污染后消毒时，与水配比1:250，浸泡30分钟后用清水冲洗。衣、被褥、毛巾、玩具、家具肤预防消毒时，与水配比1:1000，浸泡30分钟后用清水冲洗；污染后消毒时，与水配比1:500，浸泡30分钟后用清水冲洗。房屋、墙壁、地面（空气）预防消毒时，与水配比1:250，喷雾或擦拭（漂白粉喷撒20g/m2，2小时）；污染后消毒时，与水配比1:125，喷雾或擦拭（漂白粉喷撒40g/m2，4小时），喷雾时表面渗透要均匀，空气100mL/m2，作用30分钟。2.其他消毒剂的配制过氧乙酸与水配比0.3:100，用于喷洒和擦拭，过氧化氢和75% 乙醇一般都为成品可直接用于外伤皮肤消毒和物体表面消毒。三、营区消毒（一）消毒原则1.各应急救援站应明确专人负责消毒工作，出动力量应当随车配备洗消器具、警戒器材、消毒和洗消药剂等。2.参与疫情处置行动结束后，应在安全区域设立洗消站，划分卸装、洗消、隔离等区域对人员、装备分类实施洗消。日常外出执勤、训练归队前必须对车辆、器材、个人防护装备及救援人员个人进行全面洗消和杀毒。3.按照先洗消再卸装、由外及里的顺序，逐层、逐件对人员、装备进行全面洗消，对脱卸的防护装备、衣物要进行二次洗消，分类集中处理。（二）消毒范围暴露消防员，营区内的地面、设备设施以及执勤车辆、执勤装备、个人防护装备。（三）消毒措施1.暴露人员消毒着装的受染者，对着装及随身携带装备实施表面喷雾消毒，消毒顺序从上而下；使用皮肤消毒剂擦拭或搓洗暴露部位的皮肤；卸下随身携带的装备物品，脱衣（衣物集中存放处理），淋浴（表1）；换上洁净衣服，换下的衣服、装备等经消毒后才可再使用。表1 淋浴冲洗方式淋浴方式 冲洗方式 体表生物因子的去除率用肥皂搓擦1次温水（38～40℃）冲洗8分钟＞99%用肥皂搓擦2次温水（38～40℃）冲洗15分钟＞99%不用肥皂 温水冲洗15分钟 ＞90%无外伤的手及皮肤用肥皂和水进行冲洗，消毒方式如表2。然后用流动的清水冲洗。表2 手及皮肤消毒方法消毒剂 消毒方法0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液擦拭，作用1～3分钟75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1～3分钟0.1%的高锰酸钾、来苏尔溶液擦拭1～2分钟0.2%过氧乙酸溶液 浸泡至少3分钟2.执勤车辆消毒使用次氯酸钙、过氧乙酸或含氯消毒液的溶液（按照配比），通过喷雾器喷洒车辆表面进行消毒，喷洒必须全覆盖，不留死角，药剂留存20分钟以上；用高压水流，对执勤车辆车身、车顶和底盘进行高压水流扫射，冲去污物和残留药物并擦干；对方向盘等车辆常用的装置设备用75%的酒精进行全方位的擦拭后，在阳光或通风的室外晾晒超过30分钟后，才能开回车库。3.执勤装备消毒疫区执勤使用过的装备，使用次氯酸钙、过氧乙酸或含氯消毒液的溶液（按照配比），通过喷雾器喷洒表面进行消毒，喷洒必须全覆盖，不留死角，药剂留存20分钟以上。执勤后的水带应在消毒池浸泡30分钟以上；用高压水流，对装备进行高压水流扫射，冲去污物和残留药物并擦干；对装备用75%的酒精进行全方位的擦拭；酒精消毒后，在阳光或通风的室外晾晒超过30分钟后，才能放回执勤车辆。水带等应及时晾晒，并调整补充到执勤车辆。4.个人防护装备消毒疫区执勤后消防员脱下的全套个人防护装备集中放置特定位置，需要重复使用的需浸泡在充满含氯消毒液的浸泡池内，液面须覆盖全部装备，时间30分钟以上；使用大量清水对浸泡后的个人防护装备进行淋洗，将残留药剂清洗干净；浸泡后的防护装备，在阳光或通风的室外晾干或使用高温烘干。四、疫区消毒（一）消毒原则根据流行病学调查结果确定现场消毒的范围、对象和时限。对于新型冠状病毒肺炎的疫源地消毒，根据其流行病学特点和危害程度，结合传染病疫源地消毒原则制定严格的消毒措施，掌握患者的行动轨迹，防止疫情扩散。（二）消毒范围病例（疑似病例、确诊病例）和感染者（轻症病例、无症状感染者）居住过的场所，如家庭、医疗机构隔离病房、转运工具等，以及交通事故不确定的车辆应进行随时消毒，在病例出院或死亡后，轻症病例或无症状感染者核酸检测转阴后均应进行终末消毒。（三）消毒措施1.室内环境表面与空气的消毒室内表面消毒。擦拭，选用1%二氯异氰尿酸钠或三合二水溶液等含氯消毒剂、0.2%～0.5% 过氧乙酸、1000～2000mg/L 二氧化氯等擦拭，用量以表面湿润为度；喷洒，用普通压缩喷雾器进行喷雾消毒，选用消毒剂同擦拭法，以喷湿为度，一般每平方米喷洒200mL～300mL；气溶胶喷雾，对密闭性较好的房间，可用气溶胶喷雾器喷雾消毒，选用0.2%～0.5% 过氧乙酸，每立方米20mL，作用60分钟。室内空气消毒。将过氧乙酸稀释成5000mg/L～mg/L 水溶液，在60%～80% 相对湿度，室温下加热蒸发，过氧乙酸量按1g/m3计算，熏蒸消毒2小时，结合室内表面消毒法进行消毒，再打开门窗彻底通风。2.人员防护消毒穿防护服前手部消毒，出疫区后，立即消毒，全身喷洒消毒后再按顺序脱防护服。服装器物，密封垃圾袋（密封桶）存放，胶带密封，消毒，待运走。3.室外环境消毒道路地面。通过消防车自带的自保喷雾装置喷洒实现路段洗消净化处理。设备设施。通过多功能简易洗消器、高压（高温水）清洗机、背负式喷雾机或消防车喷雾水枪等设备进行消毒处理。建构筑物及大面积污染区。利用（大跨距）高喷车雾状射流远距离喷洒，或采用直升机空中喷洒作业。4.运送病人（尸体）执行任务的消毒运送病人（尸体）车辆的消毒。擦拭，选用500mg/L 有效氯的含氯消毒剂、0.2% 过氧乙酸擦拭，作用30～60分钟；喷雾，选用0.2% 过氧乙酸或500mg/L 有效氯的含氯消毒液，用喷雾器对担架、推车均匀喷湿，作用至干燥；熏蒸，将工具放于停尸间内，用过氧乙酸或氯烟熏剂密闭熏蒸。运尸体或进行各项消毒操作后，要及时清洗消毒双手，可用0.1% 过氧乙酸洗手1～2分钟；200mg/L 有效溴的二溴海因消毒液浸泡2min；乙醇或异丙醇加氯己定复方手消毒剂搓擦1～2分钟。5.污染物处理的消毒措施（1）污染用具消毒被患者血液、体液、排泄物和分泌物污染的地面、墙壁、桌椅、床、柜、车辆等均应采取有效的消毒措施，用次氯酸钠或二氯异氰尿酸钠等含氯制剂进行喷洒、浸泡、擦拭消毒，药液有效氯含量按污染轻重和性质可用1000mg/L～2000mg/L。对污染的一般耐热耐湿物品，如被罩、食具、茶具等可煮沸15分钟，蒸汽或压力蒸汽按常规消毒。含有效氯或 有 效 溴1000mg/L～2000mg/L 消毒液浸泡消毒1～2小时。（2）排泄物、分泌物的消毒患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含有效氯mg/L 消毒液，按粪、药比例1：2 浸泡消毒2小时；若有大量稀释排泄物，应用含有效氯70%～80% 漂白粉精干粉，按粪、药比例20：1 加药后充分搅匀，消毒2小时。（3）疫区垃圾、废物消毒按《医疗废物管理条例》及有关规定集中处理，没有条件时，应由专人负责消毒或焚烧处理。五、结语新型冠状病毒肺炎疫情期间，消防救援队伍、社会救援队伍、志愿者等应急救援力量科学应对，切实维护人民群众身体健康和生命安全，在防疫消毒的工作中具有重要的现实意义。本文根据疫情形势和研究进展，有针对性地介绍了常见涉疫情况下的防疫消毒措施，以期应急救援人员以最快的速度、最大的效能，有序地实施救援，最大限度减少人员伤亡，确保疫情取得胜利。参考文献：万新祥，曾凡林，杨芳.消毒剂的种类与应用[J].第一军医大学分校学报，2003（01）：74-76.耿合员，谭文杰.新近发现的冠状病毒研究进展[J].病毒学报，2013，29（01）：65-70.国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）[Z].2020-02-08.国家卫生健康委办公厅.（新型冠状病毒感染的肺炎）特定场所消毒技术方案（第一版）[Z].2020-01-28.医疗机构消毒技术规范（2015年版）[S].GB-2003.疫源地消毒总则[S].

文章来源：《今日消防》 网址: http://www.jrxfzz.cn/qikandaodu/2020/0713/373.html